急性失血性贫血的症状是什么？急性失血性贫血怎么治疗？

　　急性失血性贫血的发病原因和发病机制简述如下：

　　(一)发病原因

　　主要原因为外伤及某些失血性疾病。

　　(二)发病机制

　　急性大量失血的主要病理生理改变是血容量急骤减少 动脉血压降低。早期代偿机制是通过心血管动力学的调整及肾上腺素能的刺激作用 使心率加快 心输血量增加 循环血量重新分配 皮肤 肌肉和脾 肾及胃肠道血管收缩 以保证重要脏器组织以及对缺氧敏感器官如心 肺 肝 脑组织的血液供应。并通过血红蛋白氧离曲线右移及红细胞内合成更多的2 3-二磷酸甘油酸 使组织氧释放增加。该期的主要临床表现是血容量不足。由于红细胞和血浆是按比例丢失的 故测定血红蛋白和血细胞比容仍可在正常范围。2～3天后血容量的恢复主要依靠水 电解质和白蛋白从血管外被动员入血 使血浆容量扩增 血液被稀释 黏稠度降低 血流加快 有利于组织摄取更多的氧 但另一方面血红蛋白浓度和血细胞比容不断下降 出现贫血。急性失血引起组织缺氧 可刺激肾脏产生红细胞生成素 促进骨髓幼红细胞增生 急性失血3～6天后幼红细胞开始增生 7～10天达高峰 骨髓的代偿能力取决于骨髓造血功能 红细胞生成素的反应以及铁供应是否充沛。

　　主要并发症为失血性休克。严重的可出现功能性子宫出血(血崩)；宫外孕 前置胎盘或分娩时的各种妇产科大出血；性交创伤大出血；支气管扩张或肺肿瘤的大咯血；溃疡病或肝病所致的食道下段静脉曲张破裂呕血；各种手术外伤及外科手术时的出血等。

　　出血后卧床休息 仍不免有口渴 恶心 气促 极度头晕甚至短暂意志丧失。由于血循环的重新分布 患者手足厥冷 面色苍白 尿量减少；血压 心输出量及中心静脉压均降低 脉搏快而无力 并逐渐出现休克症状 如烦躁不安 呼吸困难 脉搏细数 皮肤湿冷 恶心呕吐 最后昏迷。

　　急性失血性贫血的症状主要有低血压 脉搏细速 面色苍白 内出血 贫血 失水 心动过速 休克 意识丧失营养不良。

　　急性失血的临床表现取决于失血的量和速度 以及患者原先的健康状态和年龄 多数健康青年可以耐受500～1000ml(相当于10％～20％的血容量)的失血 很少引起症状 也不致发生贫血 但约有5％的人因“血管迷走神经反应”而出现症状 短期内失血量在1000～1500ml(总血容量的20％～30％) 如健康青年人精神状态稳定 经安静休息 取仰卧位可不出现症状 但活动后可出现心血管症状及直立性低血压 如失血量达1500～2000ml(总血容量的30％～40％) 即使仰卧休息状态下也可出现明显症状：手足厥冷 面色苍白 口渴尿少 脉搏细速 血压降低 短暂意识丧失 失血量超过2000～2500ml(总血容量的40％～50％) 则可出现严重的失血性休克 如处理不当可导致死亡 原有慢性疾病 感染 营养不良 失水 原有贫血 老年患者 即使失血量较上述为少 也可导致休克或死亡。

　　避免外伤发生 有出凝血病者应早期给予积极治疗。应针对出血的原因先予以止血和输血 然后治疗原发病。重要的治疗措施是迅速输入全血 血浆 右旋糖酐和生理盐水等 以补充血量和抢救休克状态。有慢性出血史或原来铁贮量已较低甚至已耗尽的患者 在出血停止后1-2月开始给予口服铁剂 以促进红细胞的生成和补足铁贮量。

　　急性失血性贫血应该做的检查简述如下。

　　一 检查

　　1 外周血急性失血早期仅有血容量急剧减少 而血红蛋白和血细胞比容可仍在正常范围内 该时不能用后者来估计失血量。其后随着血液稀释 血红蛋白量和血细胞比容才逐渐下降 出血后2～3天最为显著。贫血是正常细胞和正常色素贫血。网织红细胞在急性失血后2～3天内开始升高 6～11天达高峰 但一般不会超过15％～30％。白细胞也迅速增高可达(10～20)×109/L 最高可达35×109/L 主要是中性粒细胞增多 核左移 甚至出现幼粒细胞。血小板开始升高 个别可达1000×109/L。白细胞和血小板多在3～5天恢复正常 白细胞 血小板和网织红细胞持续升高者 必须排除潜在出血的可能。

　　2 骨髓象骨髓可呈增生象 主要是幼红细胞增生 呈正常幼红细胞型。约在出血停止后10～14天幼红细胞增生象基本消失。

　　3 游离胆红素和血清乳酸脱氢酶升高 结合珠蛋白降低加上网织红细胞增多。

　　根据临床表现 症状 体征 选择做X线 CT MRI B超 心电图 生化等检查。

　　二 鉴别

　　急性失血后贫血具有明确失血病史及贫血证据者诊断一般无困难。但有时失血时间 部位不十分肯定或存在其他因素混杂时 难以判断是否为急性失血后贫血或是否仅为单纯急性失血后贫血。需注意和下述贫血做鉴别。

　　1 急性溶血性贫血。急性失血后出现造血增生如网织红细胞增加时易与急性溶血性贫血混淆。但前者多无红细胞破坏证据如胆红素升高等。少部分急性失血位于体腔或组织间隙 失血同时伴有红细胞破坏 也可出现黄疸 但其红细胞数及血红蛋白量下降程度与黄疸深度不平行 且黄疸一般比溶血时为轻 也无血红蛋白尿出现 据此可与急性溶血性贫血鉴别。

　　2 贫血伴急性感染。急性失血后贫血有时可因出血吸收产生吸收热而表现为中等程度发热 若伴有白细胞总数增加则需与急性感染鉴别。

　　在度过急性期后及早给予高蛋白质 富维生素的饮食 其是需要适当的多吃一些禽蛋和肉类 乳制品 大豆类的食物 多吃猪血 猪肝 红枣 菠菜等食物。同时注意避免吃生冷辛辣刺激性的食物 避免过多的摄入肥甘厚腻食物。避免活动过度 避免熬夜为宜。

　　急性失血性贫血的治疗方法简介如下。

　　(一)治疗

　　治疗原则首先应当针对出血的原因立即设法止血 另一方面要采取紧急措施补充血容量 防止休克的发生。迅速输入生理盐水 复方生理盐水 血浆 右旋糖酐 人血白蛋白(白蛋白)或羟乙基淀粉 并立即配血尽早输入全血。待出血停止 再进一步根据进行必要的治疗。对贫血本身一般不需特殊治疗 应在度过急性期后及早给予高蛋白质 富维生素的饮食 如果体内贮铁充分 造血功能正常 则红细胞在出血停止后4～6周恢复正常 血红蛋白的恢复要落后2周。有严重贫血者应输红细胞纠正贫血。原有慢性失血史或原先贮铁量不足者 出血停止病情稳定后可给予铁剂 以促进红细胞的生成和铁贮量的补充。

　　(二)预后

　　经过积极治疗后 一般预后较好。